Симптоматика, причины и лечение азооспермии

Еще несколько десятилетий назад бесплодие считалось сугубо женской проблемой, но с развитием медицины взгляд на эту проблему кардинально изменился. В настоящее время согласно статистическим данным бесплодие супружеских пар на 30-55% обусловлено неспособностью мужчин к оплодотворению яйцеклетки, причем 2% патологий приходится на азооспермию. Азооспермия – это одна из самых тяжелых форм мужского бесплодия, отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Рассмотрим, что это такое и какие виды существуют (необструктивная азооспермия, обструктивная и другие), лечение.

Нормальная спермограмма и азооспермия

Разновидности патологии

Бесплодие при азооспермии обусловлено полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте, это состояние может различаться некоторыми разновидностями:

  • Обструктивная азооспермия.

Обструктивная азооспермия характеризуется наличием в яичках нормальных жизнеспособных сперматозоидов, но они не могут выйти наружу из-за непроходимости семенных каналов, которая чаще всего происходит в зоне придатков яичка. В нормальном состоянии сперма по каналам поступает непосредственно в пенис, однако, при данной патологии возникает нарушение репродуктивной способности мужчин из-за невозможности сперматозоидов попасть в семенную жидкость.

Отсутствие сперматозоидов в сперме может возникнуть по целому ряду причин:

  1. На проходимость семенных каналов может повлиять какая-либо травма или операция на семенных протоках, например вазэктомия, в результате которой могут быть перевязаны семявыносящие протоки, также на проходимости каналов могут негативно сказаться операция по удалению предстательной железы, кисты, грыжи в паховой области и другие виды хирургического вмешательства.
  2. Последствия воспаления придатков яичек.
  3. Генетическая гипоплазия семявыводящих протоков, это наследственная патология, характеризующаяся отсутствием каналов для выведения эякулята в мочеиспускательный канал. Эта форма заболевания является легкой разновидностью муковисцидоза и является причиной азооспермии в четверти всех случаев.
  4. Инфекционные заболевания, вызывающие различные воспалительные процессы в семенных пузырьках.

Диагноз азооспермия ставится на основании спермограммы. По ее результатам обычно подтверждается, сколько сперматозоидов в эякуляте и объем спермы в пределах нормы, она имеет нормальную щелочную среду и обычное содержание фруктозы, однако сперматозоиды в ней имеются только в незрелой форме.

Врачебный осмотр выявляет увеличение придатка яичек вследствие того, что сперматозоиды скапливаются, при этом размеры яичек остаются в норме.

Врач смотрит в микроскоп

Для выявления патологии нужно сделать спермограмму.

Если обструктивная форма азооспермии вызвана полным отсутствием семявыносящего протока, спермограмма покажет сниженное количество спермы без фруктозы, среда при этом будет кислой. Точный диагноз в этом случае можно установить при помощи инструментальных методов исследования: нужно сделать УЗИ или рентген.

Недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте диагностируется в 40% случаев мужского бесплодия.

  • Необструктивная или секреторная азооспермия.

Необструктивная форма азооспермии является более распространенной формой патологии и возникает вследствие неправильного сперматогенеза. При секреторной азооспермии сперма в мужском организме вырабатывается нормально, но в ней отсутствуют половые клетки либо их выработка является минимальной, сколько сперматозоидов, покажет спермограмма. Такая форма заболевания может быть как генетически обусловленной, так и приобретенной.

Чаще всего данная патология бывает вызвана наследственными факторами, но могут быть и другие причины азооспермии этого вида:

  1. Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, курение.
  2. Длительный курс приема антибиотиков.
  3. Злоупотребление стероидами или частое лечение противовоспалительными препаратами.
  4. Лечение онкологических заболеваний методом химиотерапии.
  5. Различные заболевания, вызывающие ретроградную эякуляцию, то есть попадание спермы в мочевой пузырь, эта патология может возникнуть как следствие повреждений спинного мозга или быть побочным симптомом сахарного диабета.
  6. Длительное переохлаждение или, наоборот, перегрев организма.
  7. Интоксикация организма тяжелыми металлами.
  8. Неопущение яичек.
  9. Неправильное питание, вызвавшее авитаминоз.
  10. Венерические заболевания.
  11. Азооспермия возникает после вазорезекции.

При данной разновидности азооспермии семявыводящие каналы нормально развиты, и проблем с ними не диагностируется.

Стакан водки в руке

Азооспермия у мужчины может появится из за вредных привычек.

Что беспокоит

Обычно мужчина никак не ощущает наличие у него азооспермии, это заболевание не вызывает никакого физического дискомфорта и не связано с болевыми ощущениями, единственное, на что он обращает внимание, – сколько спермы выделяется при эякуляции, количество ее небольшое. Обычно мужчина не может сделать что-либо в интимном плане.

Врач чаще всего диагностирует азооспермию в случаях, когда семейные пары обращаются по поводу длительного отсутствия в браке детей, при этом особенно распространены ситуации, когда женщина для того, чтобы забеременеть, прошла множество обследований, а мужчина не хочет признавать проблему со своей стороны.

При первичном осмотре лечащий врач может определить следующие признаки азооспермии:

  • Тело мужчины покрыто излишним количеством волос.
  • Беременность у партнерши не наступает в течение нескольких лет.
  • Из полового члена наблюдаются выделения белого цвета.
  • Размер яичек меньше нормы.
  • В области мошонки определяется припухлость и варикоцеле.
  • Мужчина находится в состоянии стресса.
  • На мошонке видны перекрученные вены.

Этих симптомов недостаточно для диагностики, обследование при азооспермии должно включать ряд лабораторных и инструментальных исследований. Ответить на вопрос, почему не наступает беременность, можно только после комплексного обследования обоих супругов.

Диагностирование

Для выявления азооспермии нужно провести анализ спермы, мочи после эякуляции, крови. Кроме этого, необходимо сделать УЗИ органов мочеполовой системы. Для определения состояния венозной системы яичек назначается дуплексное ангиосканирование. Одним из методов определения генетических патологий является биопсия тканей яичка, но в современной клинической практике этот способ диагностики вызывает много нареканий со стороны медиков, поскольку является сильно травматичным.

Баночки с мочой

Для подтверждения анализа нужно сдать на анализы мочу и сперму.

Если ни один из методов диагностики не показал отсутствия сперматозоидов у мужчины, причины бесплодия супружеской пары нужно искать у женщины. Выявленная у мужа азооспермия является серьезным препятствием к естественному зачатию, но современная медицина обладает широким спектром методов решения этой проблемы.

Для выявления гормональных нарушений может использоваться магнито-резонансная томография, при помощи которой определяются возможные изменения гипофиза.

Но наиболее часто используемым методом диагностики азооспермии является спермограмма, это необходимый этап обследования, ее рекомендуется проводить после 2-3 суток воздержания от половой жизни. Подготовка к спермограмме требует отказа от приема некоторых лекарственных средств, алкоголя и других сильнодействующих веществ (скачать условия можно на сайте любой лаборатории).

Методы терапии

Лечение азооспермии зависит от формы заболевания и от факторов его возникновения. Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические.

При инфекционном характере азооспермии назначается антибактериальная терапия, включающая курс антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с рядом противовоспалительных средств. Курс лечения может длиться в течение полугода.

Если азооспермия вызвана гормональными нарушениями, необходимо проведение заместительной терапии для восстановления гормонального баланса, конкретное лекарство может назначить только врач.

В случае если причиной заболевания стали системные эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет, в первую очередь необходимо начать лечение основного заболевания, для чего необходимо обратиться к профильному специалисту.

Хирургическая операция проводится при обструктивной форме азооспермии, среди наиболее популярных методов оперативного вмешательства можно выделить следующие:

  • Чрескожная эмболизация варикоцеле – минимально травмирующая процедура для восстановления нормального кровотока в расширенных венах семенного канатика. Операция проводится в амбулаторных условиях.
  • Вазостомия – операция по восстановлению проходимости семенных протоков методом анастомоза.

Выявленная азооспермия у мужа не является приговором для супружеских пар, поскольку в настоящее время широкое развитие получила репродуктивная медицина, и для того, чтобы забеременеть, оплодотворить яйцеклетку можно разными средствами.

Наиболее популярным методом репродуктивной медицины является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), сколько раз нужно провести процедуру, чтобы забеременеть, никто точно сказать не может. Однако фактор азооспермии может быть препятствием для проведения стандартной процедуры ЭКО из-за того, что в эякуляте нет сперматозоидов со способностью к оплодотворению.

Проведение ЭКО при азооспермии возможно при получении сперматозоидов микрохирургическим путем. Для этого можно использовать методы ИКСИ и ИМСИ – отличное средство в этих случаях.

Методика ИКСИ в настоящее время считается оптимальным способом решения проблемы бесплодия в результате азооспермии. От ЭКО этот метод отличается тем, что в яйцеклетку вводится единственный полученный сперматозоид с лучшими характеристиками, слияние его с яйцеклеткой происходит естественным путем, но может понадобиться не одна процедура, поскольку сразу оплодотворение может не получиться.

Таблетки и стакан воды у мужчины в руках

Если патология вызвана инфекционными заболеваниями, применяется антибактериальное лечение.

Сперматозоиды могут быть извлечены и из придатков яичка, такая процедура носит название МЕЗА – микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов, или же из тканей яичка при помощи операции ТЕЗЕ – тестикулярная экстракция сперматозоидов. Сколько жизнеспособных сперматозоидов можно получить таким путем, зависит от состояния спермы, но они могут совсем отсутствовать. Лечение азооспермии такими методами не дает 100% гарантии на оплодотворение, но для того, чтобы забеременеть, нужно использовать все возможности, даже если будут не получаться первые попытки.

Иногда при постановке диагноза азооспермия лечение народными средствами кажется лучшим выходом из ситуации, поскольку эти методы широко рекламируются в интернете. Однако эффективность таких способов терапии ничем не доказана, а в некоторых случаях такое лечение может только навредить. Обычно азооспермия лечится только при квалифицированной врачебной помощи.

Вопрос о том, можно ли вылечить азооспермию, не имеет однозначного ответа. Во многих случаях азооспермия излечима, и беременность может наступить естественным путем. Для того чтобы забеременеть, можно обратиться к методам репродуктивной медицины, которая в настоящее время постоянно развивается и обладает широким арсеналом средств. Если у мужчины диагностирована азооспермия и ЭКО по мнению врача и согласно результатам обследования не будет эффективным, можно начинать процедуры ТЕЗЕ и МЕЗА, которые имеют хорошие отзывы от тех, у кого получилось забеременеть после их проведения.